Detección de aislados clínicos de Escherichia coli y Klebsiella spp. productoras de β-lactamasas de espectro extendido mediante el sistema DIRAMIC

Número: 
Autores/Authors: 
Estrella Álvarez Varela, Angela Zayas Tamayo, Idania Castillo Castillo, Leonora González Mesa,* Rolando Contreras Alarcón.
Palabras Claves / Key words: 
β-lactamasas de espectro extendido, Escherichia coli, Klebsiella spp., antibióticos, susceptibilidad, resistencia, sensibilidad, extended-spectrum β-lactamases, Klebsiella spp., antibiotics, susceptibility, resistance, sensitivity.
Resumen: 
En los últimos años, se ha incrementado el interés por las enterobacterias productoras de β-lactamasas de espectro extendido (BLEE). Las cepas que expresan este fenotipo son capaces de hidrolizar un amplio grupo de antibióticos, incluidas las cefalosporinas de tercera generación y aztreonam, por lo que constituyen un reto terapéutico de difícil abordaje. Este mecanismo les confiere a las bacterias un grado de resistencia variable a los oximino-betalactámicos, se manifiesta en un aumento de la concentración mínima inhibitoria, que permanece en el intervalo de sensibilidad. Puede pasar inadvertido en el laboratorio, pero se manifiesta en el paciente, en el que no hay actividad de la droga y por lo tanto, se presenta una falla terapéutica. De ahí, la gran importancia de perfeccionar su detección a nivel del laboratorio de microbiología. En este trabajo, se comparó el sistema DIRAMIC con el método de sinergia de doble disco modificado (DDD) para la detección fenotípica de BLEE. Se estudiaron 175 aislados clínicos, 132 Escherichia coli y 43 Klebsiella spp., provenientes de tres hospitales de Ciudad de La Habana, recolectados de junio de 2008 a junio de 2009. De un total de 42 (24 %) aislados que presentaron fenotipo de BLEE por el método de DDD, el sistema DIRAMIC fue capaz de detectar 39 (22,3 %). En tres aislados, el fenotipo de BLEE solo fue detectado por DDD, los cuales resultaron falsos negativos por DIRAMIC. El 72,6 % de los aislados (127) fueron negativos por ambos métodos. Los métodos empleados tuvieron un desempeño similar, para un 92,85 % de correspondencia. El DIRAMIC mostró una sensibilidad del 92,85 % y una especificidad del 95,48 % con respecto al método de DDD.
Abstract: 
In the past few years there has been an increasing interest about extended-spectrum betalactamase (ESBL) producing Enterobacteriaceae. The organisms of this phenotype develop the ability to hydrolyze many classes of antibiotics, including third generation cephalosporins and aztreonam. They confer variable level of resistance to oxyimino-betalactams, it is shown to increase in minimum inhibitory concentration (MIC) value, remaining sensitive in vitro. These enzymes could be undetected in the laboratory, but it does affect the patient, because there is no activity of the drug and therefore, can cause therapeutic failure. Hence, the accurate laboratory detection is very important. For this research the DIRAMIC system was compared with the modified double-disc synergy test (DDD) for the detection of ESBL. A total of 175 clinical isolates, 132 Escherichia coli and 43 Klebsiella spp., from three hospitals of the Havana city, during the period June 2008 - June 2009, were studied. In 42 (24 %) positive isolates for ESBL detected by DDD, 39 (22.3 %) isolates were identified by the DIRAMIC system. In three isolates, the ESBL phenotype was only detected by DDD, DIRAMIC reported as false negative. The 72.6 % of the isolates (127) were negative for both methods. Both tests had the similar performance, shown in 92.85 % of correspondence. The DIRAMIC system exhibited 92.85 % sensitivity and 95.48 % specificity for ESBL detection compared to DDD.
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