Osteoartritis. Fisiopatología y tratamiento

Número: 
Autores/Authors: 
Sarahí Mendoza Castaño, Miriam Noa Puig, Rosa Más Ferreriro, Maikel Valle Clara.
Palabras Claves / Key words: 
osteoartritis, degeneración articular, AINEs, osteofitos, osteorthritis, articular degeneration, NSAID, osteophytes.
Resumen: 
La osteoartritis (OA) es un síndrome anatomoclínico caracterizado por dolor mecánico y rigidez asociada que conduce a una pérdida o disminución progresiva de la función articular provocando discapacidad física y afectación de la calidad de vida. Su frecuencia aumenta con la edad y al aumentar la expectativa de vida de la población se prevé un aumento de su incidencia y del consumo de anti-inflamatorios no esteroidales (AINEs) para su tratamiento. Muchos factores contribuyen directa o indirectamente a la degeneración de la articulación provocando un aumento del catabolismo de la matriz extracelular, alteración del hueso subcondral y posterior reacción inflamatoria, responsable de la destrucción ósea y del cartílago. Este no se regenera y puede desaparecer, si no en su totalidad, sí en forma importante y extensa. El hueso subcondral responde dando lugar a la producción de osteofitos que se evidencian al exterior, capaces de irritar estructuras vecinas. La OA se considera un estado final de degeneración cuyo inicio puede estar condicionado por numerosos factores. La primera terapia para manejar la OA son los cambios en el estilo de vida. Las medidas ortopédicas son medidas adicionales. En otros casos, el tratamiento anti-inflamatorio y analgésico sintomático es esencial y muchas veces, es la única terapia farmacológica que se prescribe. En casos refractarios o severos, se incluye el tratamiento quirúrgico. Los AINEs, medicamentos inhibidores de la enzima ciclo-oxigenasa, son los más utilizados para el alivio del dolor y la inflamación, si bien no evitan el daño del cartílago. El paracetamol es el tratamiento de elección para el alivio del dolor. Por otro lado, se plantea que el consumo de grandes cantidades de condroitina y glucosamina puede ayudar en el reemplazo del material que se pierde en el proceso catabólico, si bien, los resultados de estos estudios son variables y contradictorios, lo cual sugiere que el beneficio de esta terapia puede tener sus limitaciones. Algunos fitofármacos antioxidantes limitan la degradación de cartílago humano in vitro y mantienen la arquitectura de la articulación en animales de experimentación, pero estas evidencias son aún más limitadas.
Abstract: 
Osteoarthritis (OA) is an anatomic clinical syndrome that courses with pain and stiffness which leads to progressive joint tissue lesions, physical incapability and affecting quality of life. The frequency of OA increases with aging, and due to the increasing of life expectancy an increase in OA incidence and the consume of non steroidal antiinflammatory drugs (NSAID) are expected. There are many factors involved direct or indirectly to joint degeneration, favoring catabolism of the matrix, subchondral bone damage and inflammatory response. Cartilage can not be repaired and it can be lost. Osteophytes can be produced by subchondral bone affecting nearly structures. OA is now considered as a final stage in articular degeneration leading by different factors. First therapy for managing OA are changes on life style, orthopedic devices are adjuvant therapy. Analgesic and anti-inflammatory treatment is often required and is usually the pharmacological treatment prescribed. Refractory patients or the severe ones need surgical treatment. The NSAID, inhibitors of cicloxigenase enzyme, are the most frequently prescribed for treat pain and inflammation, but they can not avoid cartilage damage. Paracetamol is the first choice therapy for pain relieve. In the other hand, it has been referred that glucosamine and condroitin can help to matrix replacement, but these results are variable and contradictories, suggesting that the benefits of this therapy can be limited. Some antioxidants reduce in vitro cartilage degeneration and maintain joint architecture in experimental models but these evidences are not confirmed.
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